"Du behøver ikke at sætte nogen på diæt": et interview med endokrinolog Yuri Poteshkin

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:51

Om overvægt, ernæring, detox, hormonforstyrrelser og diabetes.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat for medicinske videnskaber, medicinsk direktør for Atlas-klinikken, medlem af European Society of Endocrinology og Cochrane Community.

Lifehacker talte med Yuri og lærte, hvordan man forebygger endokrine sygdomme, hvorfor vi tager på i vægt, om dets overskud altid er sundhedsskadeligt, og hvad man under alle omstændigheder ikke bør gøre, hvis man vil tabe sig. Vi fandt også ud af, om det er værd at rense kroppen for toksiner, og hvordan man korrekt håndterer diabetes.

Om endokrinologi, sygdomsforebyggelse og overvægt

Hvad er endokrinologi, og hvorfor er det nødvendigt?

Endokrinologi plejede at være videnskaben om endokrine kirtler, de produkter, de producerer, og hvordan alt dette regulerer kroppens funktion. Jeg tror, at nu udvider det sine grænser: det er nu snarere videnskaben om humoral Humoral regulering er en af mekanismerne til regulering af vitale processer i kroppen, udført gennem kroppens flydende medier (blod, lymfe, vævsvæske)., spyt) ved hjælp af hormoner udskilt af celler, organer, væv. regulering. Og i klinisk forstand er endokrinologi en disciplin, der studerer sygdomme i de endokrine kirtler.

I hvilke tilfælde skal du gå direkte til endokrinologen uden om terapeuten?

Altid, i enhver situation, skal du først og fremmest ikke gå til en endokrinolog, men til en terapeut. Sidstnævnte har et bredt udsyn og har en stor mængde viden fra forskellige medicinske områder.

Hvis du har en kronisk endokrin sygdom, eller du på forhånd ved, at du har endokrine problemer, så kan du selvfølgelig straks gå til den rette speciallæge.

Men hvis du ikke er sikker, så gå til en terapeut. Han vil udelukke de mest almindelige problemer og sende dig til den rigtige læge. Mens endokrinologen kun vil udelukke sygdomme fra sit eget område, kan problemet forblive. Derudover er der mange flere behandlere. Derfor er det mere logisk at kontakte dem først.

Hvad henvender folk sig primært til en endokrinolog med?

Oftest kontakter folk, som har bestået testene på egen hånd og nu ikke forstår, hvad de skal gøre med deres resultater. Hvorfor de afleverede dem, kan vi ikke altid forstå. Men nogle gange, takket være dette, viser det sig at identificere en form for sygdom.

Når en person gennemgår et rutinemæssigt helbredstjek på en klinik, er forskellige læger involveret. Og også en terapeut, der opsummerer al information, systematiserer den, kommunikerer med kolleger og derefter forklarer alt for patienten. Men når folk selv beslutter sig for at lave en form for analyse, har de mange spørgsmål. Og de går bare til endokrinologen – for at spørge, hvad det hele betyder.

Der er også dem, der har nogle symptomer - de ved ikke, hvad der er galt med dem, og hvilke tests der skal tages. Og de beslutter, at det er bedre at gå til lægen med det samme. Det er helt fornuftige mennesker. Og det forekommer mig, at der er færre af dem.

Er det nødvendigt selvstændigt at donere blod for skjoldbruskkirtelhormoner eller sådan noget, hvis intet generer dig?

Der er helt rutinemæssige tests, der skal laves på forskellige tidspunkter – alt efter køn og alder. Din terapeut kan fortælle dig om dem.

Nogle gange kan du også donere blod for at bestemme niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon (TSH). Dette er nødvendigt for at scanne for hyperthyroidisme. Så du vil ikke gå glip af forekomsten af denne sygdom, fordi dens symptomer er uspecifikke og forklædt som anæmi, menstruationsuregelmæssigheder og meget mere. Hvornår skal en TSH-test tages? Jeg vil sandsynligvis sige det dårlige - når du har næsten alle symptomer. Dybest set gør terapeuter dette.

Og det er også meget vigtigt, selv uden tilstedeværelse af symptomer og klager, for alle mennesker i en alder af 45 at passere lipidspektret og glykeret hæmoglobin til screening for diabetes mellitus og lipidmetabolismeforstyrrelser. For personer under 45 bør sådanne tests udføres, hvis de er overvægtige, har højt kolesteroltal, forhøjet blodtryk eller har slægtninge med diabetes.

Det er også værd at tjekke en kvinde, hvis hun er overvægtig, og hun fødte et barn, der vejede mere end 3.600 g. Du skal ikke bekymre dig om barnet, men moderen kunne have forstyrret kulhydratmetabolismen under graviditeten.

Hvordan forebygger man endokrine sygdomme?

De fleste endokrine sygdomme opstår ved et uheld – simpelthen fordi vi er ude af held. Vi kan ikke forhindre dem. Men der er dem, du kan arbejde med - fedme og diabetes. De kan og bør forebygges. Og alle ved hvordan, men ingen gør det.

Det første niveau af forebyggelse er naturligvis visse ernæringsregler. Men bestemt ikke en diæt. Du behøver ikke at sætte nogen på nogen diæter. Du skal kende de grundlæggende principper for ernæring og reglerne for valg af produkter. Det er, hvad endokrinologen gør.

Og hvis der er spørgsmål “Og jeg spiste det og det, og så det her. Hvad ville det hele betyde?”, Så skal du allerede kontakte en ernæringsekspert.

Faktisk er folk ret villige til at foretage ændringer i ernæringen. Men fysisk aktivitet – det andet forebyggelsesniveau – kan være sværere at integrere i din daglige rutine.

Hvad er mekanismen for vægtøgning?

Det er simpelt nok. Dette er et standardmisforhold mellem energiforbrug og brugt energi. Komplekset begynder længere. Vi har reguleringsmekanismer for appetit og sult. Fedt fortæller hele kroppen: reducer appetitten, spis nok. Men hvorfor fortsætter en person med at gøre dette?

Når vi taler om lidt overvægt, så kan en adfærdsfaktor spille en rolle. For eksempel tænkte en person ikke engang om og sigtede ikke mod at opretholde en normal vægt. Nå, han spiser og spiser, lækker og velsmagende. Disse kan alle korrigeres med kognitiv adfærdsterapi, diætintervention og fysisk aktivitet.

Og hos mennesker med et højere kropsmasseindeks (over 35) er psykologiske problemer allerede entydigt forbundet. Som regel lægger de allerede nu vægt på at få glæde af mad. Og det kan opstå på grund af forskellige årsager: depression, angst, personlighedstræk, uopfyldte behov og meget mere.

Man siger også ofte, at en person kom sig "på grund af hormoner." Hvor sandt er dette?

Ja, på grund af dem kan en person få det bedre. Men selv på grund af hormoner vil han ikke være i stand til at få et kropsmasseindeks på mere end 35. For eksempel ved hypothyroidisme kan vægtøgningen være op til 5 % af vægten. Det vil sige, en person vejede 70 kg, og blev 73. Enig, ikke så stor forskel.

Blandt alle tilfælde af fedme er patologien i det endokrine system som årsag til vægtøgning kun 2%.

Hvilken taktik til behandling af fedme virker?

Når en person tager sig af sig selv, begynder han at tænke: "Så jeg begyndte at spise mere sød eller fed mad. Hvorfor?" Han skal stille dette spørgsmål, analysere kosten, drage konklusioner, træffe beslutninger og ændre kosten.

Når vi, endokrinologer, forklarer de grundlæggende principper, regner vi med en bevidst person, der vil forstå, at noget har ændret sig. Derfor vil den handle på denne måde:”Ja, jeg begyndte at spise flere af de forkerte produkter. Nu vil jeg skifte til andre og finde ud af, hvad der er i vejen. Måske skal jeg til en psykolog, skifte job eller gøre noget andet."

Og taktikken her er meget enkel. Med et kropsmasseindeks på op til 27 har vi kun ernæring og fysisk aktivitet i vores arsenal. Så snart BMI stiger til 27 eller mere, kan lægemiddelbehandling tilsluttes. For eksempel hvis der er komplikationer i form af hyperkolesterolæmi, forhøjet blodtryk og andre problemer.

Og med et BMI på 35 eller mere er det allerede nødvendigt at ordinere medicin og/eller kirurgisk behandling. Alt her er allerede meget alvorligt, fordi fedme uundgåeligt er fyldt med fælles patologi. Det kan også føre til problemer med det kardiovaskulære system og diabetes.

Og hvad er de dårlige råd? Hvad skal du under ingen omstændigheder gøre, hvis du vil tabe dig?

Det mest skadelige råd er drastisk at begrænse dit kalorieindtag. Og endnu mere skadeligt er energibegrænsning. Alt dette fører til, at en person befinder sig i en situation, hvor han ikke har styrken til at udføre aktuelle opgaver.

Og han vil bestemt ikke deltage i fysisk aktivitet. Og hvis det starter, vil det føre til katabolisme, som et resultat af hvilket muskelvæv begynder at nedbrydes. Dette bør aldrig gøres.

Alvorlig kaloriebegrænsning er dårligt for langsigtede resultater. Ja, nogen kan tabe sig hurtigt ved hjælp af denne metode. Men dette hurtige vægttab ender med en rebound: vægten kommer bare tilbage.

Og en anden ret skadelig metode, som mange eksperter bruger, er kalorietælling.

Faktum er, at folk begynder at genere og bekymre sig meget, når de tæller, hvor mange kalorier de brugte der og fik her. Dette fører i sidste ende til neurose.

Og dem, vi taler om nu, har højst sandsynligt psykologiske karakteristika. Du skal være forsigtig med dem. De burde ikke være bange. Og vægtkorrektionsordningen burde have været behagelig for dem. Det er jo altid ubehageligt for os, når en fremmed blander sig i vores liv.

Og forestil dig, at du hele tiden får at vide: "Nu skal du spise det her." Du svarer, at du ikke kan lide det, men de siger til dig: "Nej, du skal kun spise det her." Hvad synes du? Bare send det til dig selv ad helvede til. Nogen kan have lydighedstendenser og vil følge mønsteret i et stykke tid. Men selv de vil have en grænse for tålmodighed.

Derfor er det bedre ikke at tælle kalorier, men at føre dagbog eller fotografere den mad, du har spist, og vise den til din læge. Og han vil blidt og glat justere kosten. Det er behageligt. Tro mig, hver ændring vi foretager til ernæring er en sejr. Vi skal efterlade en person med en permanent ændret tilstrækkelig forståelse af, hvordan man spiser.

Er overvægt altid skadeligt? Eller er der en form for rækkevidde, når du ikke kan bekymre dig om dit helbred?

Den første ting at vide er, at enhver overvægt skader dine led. Du vil ikke mærke det i morgen eller i overmorgen, men i en alder af 60 år. Alle omkring dig vil pludselig begynde at træne stavgang, og du vil ikke kunne bevæge dig normalt, fordi dine knæ gør ondt.

Hvis vi taler om metaboliske ændringer, så er det nok at måle blodtrykket i flere dage. Hvis det ikke stiger over 135 til 85, behøver du ikke bekymre dig for meget. Og hvis den stiger over 135, så er dette måske heller ikke noget problem endnu. Men i dette tilfælde er det værd at sætte en daglig blodtryksmåler, så vi med sikkerhed ved, om den er høj eller lav, om der er fald om dagen og om natten. Det hele er meget vigtigt.

Det næste punkt er en glykohæmoglobintest, som hjælper med at estimere det gennemsnitlige blodsukkerniveau over de seneste tre måneder. Hvis resultatet ikke er inden for normalområdet, er dette en markør for begyndende diabetes. Styr det. Dette er det mest almindelige problem hos overvægtige mennesker.

Og den sidste er lipidspektret. Disse er totalt kolesterol, lav- og højdensitetslipoproteiner, triglycerider. Bliv testet for deres niveau i blodet. Hvis værdierne er inden for det normale område, behøver du ikke bekymre dig.

Hvis noget af ovenstående ikke svarer til normen - er dette en grund til at tænke på at tabe sig. I øvrigt er rygning strengt forbudt.

Det vil sige, hvis alle ovenstående indikatorer med overvægt er normale, så kan du ikke bekymre dig for meget?

Ja, bortset fra fremtidige ledproblemer. Og hvis der er pårørende med diabetes, ville jeg forsøge at holde styr på min vægt. Dens overskud fremskynder tidens gang.

Hvis alt er gjort korrekt, vil udviklingen af diabetes mellitus begynde i alderen 60-70 og vil være meget mildere.

Men hvis du ikke passer på dig selv, vil du i en alder af 40 få komplikationer og tage en masse medicin. Det vil sige, blot ved at opretholde en sund vægt, kan du få 30 års livskvalitet.

Om diæter, detox og hormonforstyrrelser

Hvordan har du det med de nymodens kostvaner, for eksempel palæo-kuren eller keto-kuren? Er der nogle virkelig nyttige?

Nå, hvordan kan jeg forholde mig til dem, hvis jeg sagde, at spisevaner skal ændres jævnt og omhyggeligt. De skal tilpasses personens livsstil, så de bliver hos ham for altid. Og alle diæter er midlertidige. Vi kan ikke tildele nogen af dem permanent.

Selvfølgelig har disse diæter fans. Men hver persons krop er individuel, og ikke alle kan holde til i lang tid, hvad andre holder sig til.

Og hvis man bare ser på statistikken, så er resultaterne for personer, der er på den samme keto-diæt, ikke særlig gode: De kan udvikle eller forværre kroniske sygdomme eller andre sundhedsproblemer. Generelt blev denne diæt skabt til at behandle epilepsi. I alle andre tilfælde fungerer korrekt udvalgt ernæring godt. Og det er alt.

Og faktisk er alle diæter meget ens. Der er ikke mange ingredienser i vores kost, og vi har få muligheder. Et af principperne for ernæringskorrektion - begrænsning af sukkerindtag - er til stede generelt i alle ordninger.

Yderligere er diæten opdelt i to typer: med begrænsning af kulhydrater og begrænsning af fedt og proteiner. Og de fleste diæter er anti-kulhydrater. For eksempel den samme paleo- og keto-diæt.

Faktisk, for at kulhydrater skal være i kosten og fungere godt, skal du arbejde meget tæt og omfattende med en person. Og det er en svær opgave for folk, der ønsker at skrive en bog om ernæring og derefter blot kopiere tanker fra den. Hvis de siger: "Spis lidt", vil der straks opstå en masse interessante spørgsmål, a la "lidt er hvor meget?" Derfor er det nemmere for dem at sige:”Spis overhovedet ikke. Vores forfædre spiste ikke, og det behøver vi ikke." Men vores forfædre levede ikke længe.

Nu er det stadig på mode at rense kroppen for visse "toksiner". Hvorfor skulle du ikke gøre dette?

Fordi toksiner ikke eksisterer. Når vi siger dette ord, dukker måske et billede af tønder med grøn væske, en slags kogende gift, op i nogens hoved. Og her er spørgsmålet: hvordan tror du, at sådanne ting kom ind i vores kroppe? Ingen bruger dem med vilje.

Vi lever på en planet, hvor der er forskellige sporstoffer og stoffer. I løbet af hundredtusinder af års evolution har vi udviklet et særligt stofskifte. Vi har en lever, specielle enzymer til at inaktivere forskellige stoffer. Det vil sige, at vi er tilpasset en vis mængde stoffer, der kommer ind i vores krop, og vi har alt, hvad vi skal bruge for at fjerne dem.

Alt, hvad der er indeni os, er også en del af det samlede system. Alle biokemiske reaktioner i vores krop er stærkt forbundne. Og man kan ikke "rydde op" i noget uden at ændre balancen mellem forskellige kræfter. Og det er ret svært at ubalancere dette system.

For grove metoder til blodrensning skal der være overbevisende indikationer - for eksempel forgiftning med en bestemt gift. Eller, med arvelig hyperkolesterolæmi, bruger læger plasmaferese til at sænke lipider. Fordi en person i denne tilstand er så dårlig, at intet andet virker.

Nogen tænker måske, at da det endda hjælper dem, hvorfor skulle jeg så ikke gøre det samme. Men sådan fungerer det ikke. Der er brug for gode grunde. Og hvis de ikke er der, vil en sådan rengøring ikke kun ikke hjælpe, men snarere skade.

Der er ingen uplanlagte toksiner indeni os. Og hvis nogle stoffer betinget forgifter os, så er der højst sandsynligt nogen, der hældte gift.

Toksiner er svære at få fra konventionelle fødevarer, især i de rigtige doser. Og vigtigst af alt - i de doser, der kunne fjernes ved metoder til at "rengøre" kroppen.

Men der er absolut dumme metoder. For eksempel forsøger mange at rense kroppen gennem tarmene ved hjælp af lavementer. Men vi har en mikrobiota der, som føles normal. Det sikrer vores velvære ved at balancere hundredvis af bakteriearter. Hvis du tror, der er noget galt med hende, skal du kontakte en ernæringsekspert og gastroenterolog. De vil finde ud af dens sammensætning og sige, om den på en eller anden måde kan forbedres.

Og hvis du gør noget selv, vil du ødelægge den sarte balance mellem bakterier. Og som følge heraf formerer patogene mikroorganismer, som normalt er til stede i små mængder, og starter inflammatoriske processer.

Hvis du ser på vores byer, kan du se, at det ideelle billede af verden for en person er den omgivende verden rullet ind i asfalt, pæne firkantede buske og hegn. Hvis din krop er lige så "ren", så vil den simpelthen dø. Ligesom naturen dør, når mennesket kommer.

For at forstyrre dette system har du brug for en supercomputer fyldt med data om, hvordan biokemiske processer i en bestemt person foregår. Men det er han ikke. Vi er endda et proteom Et proteom er en samling af kropsproteiner produceret af en celle, væv eller organisme på et bestemt tidspunkt. har ikke dekrypteret, og vi kan ikke gøre det endnu. Det hele er kompliceret. Derfor skal du ikke lytte til folk, der har læst en bog om biokemi én gang og sige, at nu vil de rette alt for dig.

Hvad skal man gøre, hvis en person bliver diagnosticeret med en præ-diabetes tilstand? Og hvilke misforståelser og frygt møder du oftest på dette område?

Oftest støder jeg på strudsens psykologi. Jeg ser folk, der ikke er blevet behandlet i årevis. De kommer og siger: "Jeg blev diagnosticeret med prædiabetes for syv år siden." Desværre kan sådan en person allerede ved min aftale være diagnosticeret med diabetes.

Hvis vi opdager prædiabetes på det tidligste stadie, giver vi minimal terapi - bogstaveligt talt et lægemiddel. Og hun har støttet patienter uden yderligere medicin i ret lang tid - 5-10 år. Og hvis folk ikke får behandling, ignorerer korrekt ernæring, ikke dyrker sport og ikke overvåger deres vægt, så vil de om 5 år blive overhalet af diabetes mellitus.

Hans behandling er ikke længere ét lægemiddel. Jeg synes, det burde være klart for dig, at det er bedre at tage 1-2 stoffer efter 10 år end efter 5 år allerede flere. Og vigtigst af alt: Hvis sukkeret er højt, forværres sundhedstilstanden langsomt, men sikkert.

Hvad skal man gøre, hvis en person allerede er blevet diagnosticeret med diabetes mellitus?

Hvis type 2-diabetes diagnosticeres, er det første skridt at blive screenet for senkomplikationer. Denne sygdom udvikler sig ikke umiddelbart. Og i løbet af den tid, en person skulle få diabetes, kunne han have problemer med øjne, nyrer eller nerver.

Du skal også få medicin og anbefalinger om ernæring og livsstil fra din læge. Og alt dette skal gøres på én gang og på samme tid.

Er der et sådant fænomen som en krænkelse eller svigt af den hormonelle baggrund, hvilket forklarer forekomsten af en form for sygdom?

Der er ikke noget, der hedder hormonelle niveauer. En person har mange forskellige endokrine kirtler. De er reguleret lidt anderledes. Som regel, hvis en af dem har en fiasko, kan vi allerede tale om forekomsten af en form for patologi.

Hvis fejlen opstod på én gang for alle, så er dette et alvorligt problem, som er svært at gå glip af. Og normalt går alt sammen ned, når hypofysen svigter. En person har en insufficiens af næsten alle endokrine kirtler.

Forestil dig, at med den hyppighed, hvormed hormonforstyrrelser nævnes, ville hele organismens arbejde virkelig blive forstyrret i mennesker.

Hvorfor er folk på vagt over for hormonelle stoffer? Hvor meget relaterer deres frygt til virkeligheden?

Det forekommer mig, at hormonelle lægemidler kun behandles dårligt på grund af glukokortikoider, især - prednisolon. På grund af denne gruppe af lægemidler tror folk, at alle hormonelle lægemidler fører til vægtøgning. Og de bliver meget overraskede, når jeg fortæller dem, at der er dem, der fører til hans tab.

Og selv glukokortikoider vil ikke i sig selv tilføje vægt. For eksempel, når jeg ordinerer hormonelle lægemidler til behandling af nyresvigt, forklarer jeg, at hvis du tager dem, vil din appetit vende tilbage, og du vil begynde at spise mere. Så siger de til mig: "Ja, okay, det vil sige, hvis jeg ikke øger portionsstørrelsen, forbliver vægten den samme." Jeg svarer: "Ganske rigtigt." Det gør patienterne, og alt forbliver, som det var.

Hvilke myter inden for endokrinologi kan du mest af alt ikke lide?

Jeg kan absolut ikke lide, når de siger, at det er muligt at helbrede en eller anden alvorlig sygdom uden medicin. Det forekommer mig, at dette ikke bare er en tilfældig vrangforestilling, men et udsagn målrettet opfundet af charlataner. Og de fremmer det i deres egne interesser.

For eksempel er der Graves' sygdom, en autoimmun sygdom, hvor kroppen angriber sine egne skjoldbruskkirtelreceptorer. Som et resultat opstår en persons muskelatrofi og hjerteproblemer. Han kan være sengeliggende. Selv om sygdommens begyndelse føles normalt meget godt. Men med tiden begynder han at forstå, at der er noget galt.

Denne person kommer til lægerne. Og vi siger, at der er to muligheder. Den første er lægemiddelbehandling. Vi udpeger ham for 1–1, 5 år og observerer. Hvis der opstår et tilbagefald, bliver du nødt til at ty til den anden mulighed - kirurgi eller radiojodbehandling.

Naturligvis er der folk i det medicinske miljø, der siger, at det ikke skal lade sig gøre. De ordinerer diæter og andet komplet nonsens.

Som et resultat, efter 5-7 år med en sådan "behandling", kommer denne person til os i en meget alvorlig tilstand: han gik glip af alle chancerne for at forblive sund.

Der er også folk, der siger, at insulin ikke bør bruges til type 1-diabetes. Det er en hjerteskærende historie. Insulin blev opfundet i begyndelsen af forrige århundrede og reddede et stort antal liv. Før det var type 1-diabetes en dødelig sygdom.

Og nu, på baggrund af det faktum, at alt er fint, og folk ikke dør så let af det, begynder der at dukke meninger af forskellig middelmådighed op, som siger, at insulin ikke bør bruges. Dem, som det er tildelt, og som ikke bruger det, vil gå på intensiv og med stor sandsynlighed for død.

Men insulin er den sikreste måde at kompensere for kulhydratstofskiftet, som kan bruges i enhver vanskelig situation. For eksempel hvis en person er bevidstløs, har vejrtrækningsproblemer eller er alvorligt syg af coronavirus.

Så det, jeg hader mest af alt, er det, der kan skade en person. Her taler vi snarere ikke engang om myter, men om skadelige sociale bevægelser.

Hvilke råd kan du give læserne af Lifehacker som endokrinolog?

Som endokrinolog kan jeg ikke give råd, fordi jeg vurderer personen som helhed. Den generelle anbefaling er at få en god personlig læge og se ham mindst en gang om året. Han vil overvåge dit helbred, vejlede og hjælpe dig.

Lægen vil give dig mulighed for at gøre, hvad du vil i livet - alt sammen takket være, at du vil have sundhed til det. Og du køber den ikke på nogen måde, hvis du har mistet den. Du kan tjene det selv, ved dit eget arbejde. Og lægen vil hjælpe dig med at undgå fejl.