Hvordan nye bølger af en pandemi kan se ud

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:51

I betragtning af forskellige scenarier sammenligner eksperter COVID-19 med den spanske syge, som dræbte 50 millioner mennesker på et par år.

Under Første Verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke op til resten af verden: Der var en kamp om magten i landet, kineserne enten erklærede krig mod Tyskland, så anerkendte denne beslutning som forfatningsstridig, så annoncerede det igen. Da de allierede krævede hjælp fra dem, begyndte kineserne at udruste en slags "konstruktionsbataljon" til Europa. Kinesiske arbejdere måtte grave skyttegrave, lægge telegrafledninger ud, bygge barrikader og jernbaner.

I 1918 begyndte Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic i landet, en epidemi af "vintersyge" (i dag vil vi kalde det en "forkølelse") - så det er ikke overraskende, at folk med influenza befandt sig blandt dele af det kinesiske arbejderkorps, der gik i krig.

Vi kender resultatet: Første Verdenskrig døde af kugler og artilleri i fire års krig. Dræbte, sårede og savnede omkring 8,5 millioner soldater, blev næsten 13 millioner civile ofre for sult og mord. Antallet af ofre for "den spanske syge" taget ud af Kina af ubevæbnede arbejdere nåede 50 millioner på to år med pandemien. Opdatering af regnskabet: Global dødelighed af den "spanske" influenzapandemi 1918-1920.

I 2016 rekonstruerede canadiske historikere Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission af omstændighederne ved den globale pandemi. Selvom billedet var lidt forskelligt fra land til land, er der tre forskellige bølger af pandemien rundt om i verden, der fandt sted i foråret 1918, efteråret 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste af ofrene for pandemien døde i anden bølge.

De fleste af kineserne tog til Europa via Canada – de blev sat af i havnen, sat på tog og derefter ført til den anden side af landet og transporteret til New York. Derfra blev de sendt til Skotland og derefter til Frankrig, hvor de endelig befandt sig i en krigszone.

Den canadiske premierminister frygtede ganske rimeligt, at de kinesiske arbejdere ville sprede sig på vejen. For at forhindre dette i at ske, tildelte han soldater til vognene. Her skete det første udbrud i 1918: Canadierne blokerede ruten for de næste kinesiske enheder, men sygdommen var allerede brudt ud - soldaterne, der vogtede kineserne, begyndte at blive syge.

Et af de første "internationale knudepunkter" for sygdommen var den britiske havneby Plymouth, et sted, hvor kinesiske arbejdere også rejste. Fra denne havn ankom spanieren sammen med de inficerede sømænd til Europa, Afrika, New Zealand og USA. På fire måneder spredte sygdommen sig til halvdelen af kloden og begyndte at dræbe.

Bølgen aftog i januar 1919 – efter at flertallet af mennesker på kloden havde været syge. Mennesker, der er modtagelige for virussen, kan sammenlignes med "brændstof": så snart det meste af brændstoffet "brændte ud", gik epidemiens "maskine" i stå. Derfor var den tredje bølge allerede mere som et lille glimt. I vinteren 1918-1919 blev mennesker uden immunitet mod den spanske syge fra tid til anden smittet, men der var allerede få af dem, så den tredje bølge viste sig at være meget mindre end den anden.

I 1918 var der mangel på medicinsk personale bagved Gennemgang af pandemisk influenzas historie: Forståelse af mønstre for opståen og smitte: Læger og sygeplejersker var i krig. Hospitalspladser løb hurtigt tør, så skoler og andre offentlige steder begyndte at blive indrettet til hospitaler. Men selv de læger, der blev hjemme, kunne ikke gøre meget for at hjælpe de syge - vacciner og medicin mod influenza var endnu ikke opfundet. Almindelige mennesker blev reddet af den store pandemi: USA i 1918-1919 med hjemmemedicin som en blanding af vand, salt og petroleum. Efterspørgslen efter alkohol er steget kraftigt - mange håbede på alkohol (selv nogle læger anbefalede at drikke det for at beskytte mod influenza).

De vidste ikke rigtig, hvordan de skulle diagnosticere influenza. Det eneste, lægerne vidste, var, at sygdommen spredes med nysen og hoste. På grund af dette blev influenza ofte forvekslet med andre sygdomme og blev ikke registreret korrekt - så udbrud af sygdommen blev ofte forbigået af dokumenterne. Som følge heraf blev foranstaltninger, der kunne begrænse spredningen af sygdommen, anvendt ujævnt 1918 Pandemic (H1N1-virus) - eller for sent, da det optimale tidspunkt til at begrænse sygdommen allerede var forpasset.

Influenza-1918 og coronavirus-2019

US Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener, at den bedste model for COVID-19: CIDRAP-synspunktet til at forstå coronavirus-pandemien er pandemisk influenza snarere end tidligere udbrud af coronavirus-sygdom.

Corona-sygdommen COVID-19 forbundet med SARS-CoV-2 er ikke meget lig dens andre coronavirus-forgængere. SARS - CoV - 1 SARS-epidemien i 2003 blev hurtigt stoppet, så der i 2004 ikke blev rapporteret et eneste nyt tilfælde af alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS), og MERS - CoV kunne i princippet ikke Middle East Respiratory Syndrome (MERS)) forårsager en international pandemi.

Ifølge forskerne er lighederne mellem tidligere influenzapandemier og coronavirus-pandemien slående på flere måder:

• Befolkningsmodtagelighed … Både SARS - CoV - 2 coronavirus og influenza A (H1N1) virus er helt nye virale patogener, som menneskeheden ikke har nogen immunitet over for. Det betyder, at enhver, der støder på hver af disse vira, risikerer at blive syg.
• "Livsstil" og distributionsmetode … Begge vira sætter sig i luftvejene og overføres sammen med de mindste dråber af spyt.
• Overførsel fra asymptomatiske patienter … Begge vira kan spredes af mennesker, der ikke engang ved, at de er syge.
• Epidemisk potentiale … Praksis viser, at begge vira er i stand til at inficere mange mennesker og hurtigt spredes rundt i verden.

Men der er også forskelle. COVID-19 er mere smitsomt end influenza: reproduktionsindeks (R₀) Unraveling R0: Overvejelser for folkesundhedsapplikationer ved coronavirusinfektion ovenfor. Det har en længere inkubationsperiode (fem dage mod to) og en højere procentdel af asymptomatiske bærere (op til 25 procent mod 16 for influenza). Desuden falder tidspunktet for den største smitsomhed højst sandsynligt på det asymptomatiske stadium - i modsætning til influenza, for hvilken dette øjeblik opstår i de første to dage efter symptomernes begyndelse. Derfor, hvis influenza R₀ inden for 1, 4-1, 6 Modellering af influenzaepidemier og pandemier: indsigt i fremtiden for svineinfluenza (H1N1), så har coronavirus ifølge forskellige skøn R₀ kan være fra 2, 6 Rapport 9: Effekten af ikke-farmaceutiske indgreb (NPI'er) for at reducere COVID-19-dødelighed og sundhedsefterspørgsel til 5, 7 Høj smitsomhed og hurtig spredning af alvorligt akut respiratorisk syndrom Coronavirus 2.

Så den spanske syge-pandemi i 1918-1920 og COVID-2019 kan sammenlignes med rapport 9: Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID-19 mortality and healthcare demand - og sammenligningen vil være "til fordel" for coronavirus sygdom. I betragtning af, at på toppen af den spanske syge smittede én patient. Estimater af reproduktionstallet for sæsonbestemt, pandemisk og zoonotisk influenza: en systematisk gennemgang af litteraturen for to, så kunne den hypotetiske "tsunami" af COVID-2019 være omkring én og en halv til tre gange mere farlig.

Kommer der en anden bølge

Udbruddet af enhver infektionssygdom stopper, når dens effektive reproduktionstal, R_e, bliver mindre end én. Det sker på et tidspunkt, hvor antallet af personer, der er sårbare over for virussen, falder, så den syge ikke længere kan smitte andre.

For at beregne, hvor mange mennesker der skal blive usårlige for at pandemien stopper, skal andelen af personer, der er modtagelige for smitte, tages i betragtning. For at stoppe epidemien har sR₀ <1. Det vil sige s <1 / R₀… Og hvis R₀ coronavirus infektion - 2, 6-5, 7, så at R_e i et konkret tilfælde, er det blevet mindre end én, bør andelen af smittefarlige være mindre end 40-20 procent.

Dette kan opnås på følgende måder:

• Hvis 60-80 % af befolkningen bliver syg.
• Hvis de samme 60-80% af mennesker kan blive vaccineret.
• Hvis alle smitsomme mennesker er isoleret fra sårbare mennesker og deres kontakter kontrolleres.

I denne situation vil pandemien stoppe, og der vil ikke være nogen anden bølge. Sandt nok vil dette kun virke, hvis immuniteten hos dem, der har været syge eller vaccineret, er stabil. Et perspektiv på flere bølger af influenza-pandemier - ellers begynder folk efter nogen tid at blive smittet i anden runde. Forskere ved dog endnu ikke præcis, hvor modstandsdygtig immuniteten over for SARS - CoV - 2 vil være. Man skal huske på, at der i princippet ikke dannes Coronavirus-infektioner og immunreaktioner med vedvarende immunitet mod coronavirus-infektioner, så risikoen for geninfektion med en anden stamme af coronavirus kan ikke ses bort fra.

Som i tiden med den spanske syge har menneskeheden endnu ingen beskyttelse mod coronavirus. Der er ingen effektive lægemidler - og det er usandsynligt, at de dukker op i den nærmeste fremtid - og vi vil først kunne regne med, at der kommer en vaccine om et år eller to. Vi kan dog heller ikke gøre noget med sygdommen baseret på flokimmunitet - så vil coronavirus trods alt dræbe 0, 9-7, 2% af Coronavirus sygdom 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniske træk, diagnose, og forebyggelse af patienter, så omkostningerne ved immunitet ville være for høje.

Alt, der er tilbage for menneskeheden, er at implementere indeslutningsforanstaltninger. Effekten af kontrolstrategier for at reducere social blanding på resultaterne af COVID-19-epidemien i Wuhan, Kina: en modelleringsundersøgelse af sygdommen: enten erklære karantæne (som i Kina, Italien, Danmark og England), eller opfordre befolkningen til social distancering (svarende til nogle amerikanske stater og Rusland). Disse tiltag kan reducere antallet af nye infektioner og redde tusindvis af liv – men de hjælper ikke til at få et immunskjold.

Hvis vi opgiver social distancering for tidligt, vil R_e vil forblive den samme, som den var. Og da det er meget svært at forstå, hvornår det allerede er muligt at begynde at opgive foranstaltninger til at begrænse sygdommen, må vi indrømme, at chancen for en anden bølge af COVID-19 er meget høj. Pas på den anden bølge af COVID-19.

Lektion fra St. Louis

Der er få oplysninger om, hvordan de forsøgte at begrænse influenzaen i Europa under den spanske syge – næsten ingen dokumenter herom er bevaret på grund af krigen. Krigen påvirkede ikke USA's territorium, så der er flere optegnelser i dette land. Derfor ved vi, at dødeligheden i amerikanske byer og på militærbaser, hvor det lykkedes at indføre indeslutningsforanstaltninger (karantæne, skolelukninger, forbud mod offentlige forsamlinger), var lavere end ikke-farmaceutiske influenza-reduktionsstrategier, amerikanske samfund, pandemien 1918-1920 og toppen af epidemien kom senere … Det er rigtigt, at i mange lokalsamfund blev de lokale myndigheders direktiver om farerne ved influenza dårligt forstået af Great Pandemic: USA i 1918-1919, og de blev ofte ignoreret fuldstændigt.

For eksempel ankom den spanske syge til St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra borgmesteren lukkede sundhedskommissæren, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, biografer, underholdningssteder, forbød brug af sporvogn og forbød over tyve mennesker at samles. Han lukkede endda kirker - for første gang i byens historie. Ærkebiskoppen var meget ulykkelig, men kunne ikke omgøre lægens beslutning.

Ud over tiltag, der i dag ville blive kaldt "social distancering", arbejdede Dr. Starkloff med befolkningen: han uddelte en brochure blandt byens borgere, hvori han opfordrede til at dække munden med hånden, når man hoster for ikke at sprede sygdommen. Brochuren blev trykt på otte sprog - der var endda en version på russisk og ungarsk.

Takket være hans indsats er det effektive reproduktive tal (R_e) blev mindre end én. Men St. Louis for tidligt, hvordan nogle byer 'fladede kurven' under influenza-pandemien i 1918 afslappet. I den ellevte uge med social afstand besluttede regeringen, at faren var forbi og ophævede restriktionerne. Folk kastede sig igen ud i skoler og kirker, og igen smittede de hinanden. Som et resultat, R_e voksede igen - og den anden bølge af sygdommen begyndte, kraftigere end den første. To uger senere fangede regeringen og genoptog restriktive foranstaltninger, epidemien begyndte at aftage, men de døde kunne selvfølgelig ikke returneres.

Efter afslutningen af pandemien blev det klart, at selv disse "halvhjertede" foranstaltninger var gavnlige. I St. Louis døde 1.703 mennesker - halvdelen af antallet af nabolandet Philadelphia. Ganske vist blev der også indført restriktive foranstaltninger i byen - men efter at paraden for 200.000 mennesker blev afholdt.

Hvad bølger kan være

I tyverne af det XX århundrede vidste folk meget lidt om karakteren af den spanske syge - der var ikke engang en nøjagtig sikkerhed for, at det var vira, der forårsagede den, og ikke bakterierne. og transmission. Siden da har menneskeheden akkumuleret viden og overlevet yderligere tre lignende pandemier – og ingen af dem var så ødelæggende som pandemien i 1918-1920.

Vi har ikke lært at behandle virale luftvejssygdomme, men vi har lært at begrænse dem. Effektiviteten af afskrækkende foranstaltninger kan også være anderledes - derfor foreslår CIDRAP-eksperter COVID-19: CIDRAP Viewpoint mindst tre scenarier, ifølge hvilke den "anden bølge" teoretisk kunne gå.

Surf

Hvordan det kan se ud. Efter den første bølge vil de samme bølger komme en gang hvert 1-2 år, og fra 2021 - lidt mindre bølger.

Under hvilke forhold? Hvis alt fortsætter med at gå, som det går. I sidste ende bliver stater nødt til at løsne indeslutningsforanstaltninger, og folk bliver nødt til at gå på arbejde. På trods af social distancering begynder folk med tiden at blive smittet igen. Når pandemien når en vis tærskel, skal restriktionerne genindføres – og den nye pandemi aftager. Små bølger vil "vælte" menneskeheden, indtil 60-70% af mennesker bliver syge - eller indtil en vaccine dukker op.

Tsunami

Hvordan det kan se ud. I efteråret (eller vinteren) 2020 vil en "tsunami" ramme menneskeheden, efterfulgt af flere mindre bølger i 2021 - som i tilfældet med den spanske syge.

Under hvilke forhold? Hvis den første bølge af menneskeheden ikke lærer noget. I stedet for at forberede sig på den anden bølge vil regeringen ignorere "advarslen" og vil ikke bruge penge på at bemande hospitaler, og borgerne vil leve som før: Gå til koncerter, restauranter og andre steder, hvor folk samles. Situationen vil ligne "surf", kun den næste bølge vil umiddelbart være gigantisk - og vil hurtigt vinde højde. I denne situation vil 60-70 % af dem, der har været syge, nødvendige for flokimmunitet, blive rekrutteret hurtigt - men med store tab.

Ripple

Hvordan det kan se ud. Som surf – men uden at skulle genindføre restriktive foranstaltninger. Det vil sige, at der ikke kommer nye pandemier, men der kommer flere mindre epidemier i 2020-2021.

Under hvilke forhold? Hvis SARS - CoV - 2 coronavirus hurtigt tilpasser sig sine nye menneskelige værter og derfor mister sit dødelige potentiale. Det er endnu ikke sket med influenzapandemier. Men det er muligt, at det bliver anderledes med coronavirus. SARS - CoV - 1 forsvandt efter den første epidemi - men den var meget mindre smitsom. Generelt har vira af denne familie (f.eks. Projektering af transmissionsdynamikken af SARS-CoV-2 gennem den postpandemiske periode, mindre farlige HCoV - OC43 og HCoV - HKU1) en tendens til konstant at cirkulere i befolkningen og vente på det rigtige tidspunkt for at fremkalde endnu en epidemi.

Coronavirus. Antal inficerede:

243 093 598

i verden

8 131 164

i Rusland Se kort